Czym jest i jak działa laser frakcyjny?

Metodę frakcyjnej fototermolizy opracowano, by skrócić czas rekonwalescencji, zmniejszyć objawy uboczne i uzyskać skuteczność jak najbardziej zbliżoną do efektywności zabiegów laserami tradycyjnymi. Systemy frakcyjne poddają działaniu lasera tylko ułamek powierzchni leczonej skóry, powodując mikroskopijne strefy uszkodzeń, między którymi znajdują się obszary nienaruszonej skóry.

Uszkodzenie termiczne inicjuje kaskadę sygnałową w komórkach, prowadzącą do zwiększonej ekspresji białka szoku cieplnego oraz zwiększonej ekspresji transformującego czynnika wzrostu, niezbędnego do stymulacji syntezy białek zewnątrzkomórkowej macierzy: produkcji kolagenu typu I, procesów naprawczych i gojenia ran. Nieleczone obszary przyspieszają gojenie przez nabłonkowanie (reepithelialization), minimalizując ryzyko działań niepożądanych. Zabiegi tego rodzaju charakteryzują się znacznie lepszym profilem bezpieczeństwa niż metody tradycyjne.

Laser frakcyjny znajduje zastosowanie m.in. w:

• terapii fotoagingu i fotouszkodzeń skóry,
• zmarszczek,
• blizn potrądzikowych,
• blizn chirurgicznych,
• zmian barwnikowych i rozstępów.

Co to jest laser frakcyjny?

Koncepcja frakcyjnej fototermolizy została wprowadzona w 2004 r. w oparciu o laser Fraxel i technologię Reliant (Reliant Technologies, obecnie Solta Medical). Opracowano ją w celu wyeliminowania ryzyka związanego z tradycyjnymi zabiegami laserowymi i skrócenia czasu rekonwalescencji.

Metody tradycyjne polegają na usunięciu całej powierzchownej warstwy skóry, z czym wiąże się powstanie widocznej rany i utrata ochronnej funkcji skóry. Natomiast podczas zabiegów z wykorzystaniem lasera frakcyjnego w trakcie pojedynczej sesji leczony jest tylko mały fragment – frakcja skóry.

Przypomnijmy, że mechanizm działania laserów polega na specyficznym nacelowaniu na konkretny chromofor za pomocą odpowiedniej długości fali, co prowadzi do ukierunkowanej destrukcji, przy minimalizacji otaczających uszkodzeń dzięki właściwie dobranym parametrom (czas trwania impulsu). Do najczęstszych docelowych chromoforów należy:

• melanina (barwnik w skórze, w mieszkach włosowych);
• woda (naskórek, skóra właściwa);
• hemoglobina/oksyhemoglobina (unaczynienie).

Światło lasera może być odbijane, rozpraszane, przewodzone lub absorbowane.

Selektywna fototermoliza opiera się na odpowiednim ogrzaniu pojedynczych, specyficznych chromoforów za pomocą dobranej długości fali. Energia zostaje przekształcona w energię termiczną. Temperatura 60–70°C powoduje koagulację tkanek i denaturację białek, natomiast 100°C prowadzi do odparowywania tkanek. Selektywna fototermoliza wiąże się z uszkodzeniem fragmentu obszaru docelowego.

W przeciwieństwie do tradycyjnych laserów, frakcyjna fototermoliza (FP) tworzy liczne, dyskretne naskórkowe i skórne mikroskopijne strefy terapeutyczne, które pokrywają ułamek (zwykle 20-35%) leczonej powierzchni skóry, oszczędzając przylegającą tkankę. Nienaruszona skóra wokół stref uszkodzeń pełni rolę zapory przed potencjalną infekcją oraz istotnie przyspiesza procesy gojenia poprzez migrację komórek z żywej, niezmienionej tkanki.

Ablacyjne i nieablacyjne lasery frakcyjne

Frakcyjne systemy laserowe można podzielić na dwie kategorie:

• ablacyjne lasery frakcyjne (ablative fractional lasers; AFL) – powodują odparowanie tkanek pod wpływem wysokiej temperatury;
• nieablacyjne lasery frakcyjne (nonablative fractional lasers; NAFL) – denaturują białka, ale nie powodują waporyzacji.

W przypadku ablacyjnych systemów frakcyjnych (AFL) mikroskopowe strefy leczenia obejmują naskórek i skórę właściwą, podczas gdy metody nieablacyjne (NAFL) pozostawiają nienaruszoną warstwę rogową naskórka. Zachowanie tej warstwy zabezpiecza przed utratą funkcji ochronnej bariery naskórkowej. Ablacyjne zabiegi frakcyjne wiążą się z koniecznością okresowego wyłączenia pacjenta ze zwyczajowej aktywności; zabiegi nieablacyjne często nie wymagają zdecydowanie krótszego okresu rekonwalescencji.

Ablacyjne metody frakcyjne powodują uszkodzenia jedynie niewielkich obszarów tkanki – prowadzą do powstania stref, między którymi znajdują się obszary skóry niepoddane leczeniu (działaniu wiązki laserowej), czyli „wysepki” nieuszkodzonej tkanki. Nienaruszone „mostki” skóry działają jak strukturalny rezerwuar, ułatwiający szybkie gojenie.

Do popularnych frakcyjnych laserów nieablacyjnych należy np. Fraxel re:store – 1550 nm; do frakcyjnych laserów ablacyjnych zalicza się eCO2 – 10 600 nm. Frakcyjne lasery ablacyjne (CO2 i erbowy 2940 nm) są uważane za bardziej skuteczne, ale wiążą się z pewnym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych u pacjentów z ciemniejszą skórą. Frakcyjne zabiegi nieablacyjne zapewniają poprawę w przypadku leczenia łagodnych i umiarkowanych zmian spowodowanych promieniowaniem słonecznym, zmarszczek i niedoskonałości tekstury skóry.

Fraxel – pionierska technologia

Pierwszym frakcyjnym urządzeniem laserowym był Fraxel SR750 Laser 1550 nm (laser erbowy), który oferował m.in. regulację głębokości penetracji wiązki i odsetek powierzchni skóry poddawanej terapii. Nowszy model, Fraxel re:store (wcześniej SR1500) umożliwia osiąganie wyższych fluencji (do 40 J/cm2) i tworzenie głębszych kolumn (głębokość 1,114 mm), umożliwiając pokrycie do 40% leczonej powierzchni. Dla przypomnienia: fluencja to energia impulsu (J) na jednostkę powierzchni (cm2).

Laser Fraxel 1500 re:store łączy osiągnięcia technologii optycznej z oprogramowaniem medycznym umożliwiającym do 30% głębszą penetrację niż Fraxel Laser SR750, zapewniając precyzyjną kontrolę dawki energii i optymalizację głębokości zmian. Głębokość urazu jest kontrolowana za pomocą parametrów energii, a ustawienia parametrów gęstości pozwalają określić i kontrolować procentową powierzchnię leczonej skóry. Wyższe energie wykorzystywane są w celu terapii zmarszczek i zaawansowanych objawów fotostarzenia; niższe wartości znajdują zastosowanie w usuwaniu powierzchownych zaburzeń barwnikowych.

Jakie są wskazania do zabiegu laserem frakcyjnym CO2?

Laser frakcyjny znajduje zastosowanie przede wszystkim w szeroko pojętych zabiegach resurfacingu, rejuwenacji skóry oraz leczenia różnego rodzaju blizn.

Zobacz także: Laserowe usuwanie blizn – wskazania, przebieg zabiegu i efekty leczenia

Wśród wskazań do zabiegów laserem frakcyjnym CO2 wymienia się:

• blizny potrądzikowe, również chirurgiczne, pourazowe, pooparzeniowe – korekcja w wyniku wyrównania powierzchni i stymulacji przebudowy kolagenu;
• przebarwienia (zmiany barwnikowe);
• zmiany tekstury skóry („stara” skóra zostaje zastąpiona nową”, co daje efekt spłycenia zmarszczek i poprawy wyglądu skóry w wyniku produkcji nowego kolagenu;
• zmarszczki i bruzdy;
• rozszerzone pory;
• rozstępy (laserowe usuwanie rozstępów)

Do przeciwwskazań należą:

• opryszczka,
• wirusowe zapalenie wątroby (HBV, HCV),
• HIV,
• łuszczyca, bielactwo,
• epilepsja,
• leczenie immunosupresyjne,
• terapia doustna izotretinoiną (Izotek, Curacne, Aknenormin) lub steroidami,
• nowotwory skóry,
• metalowe implanty, rozruszniki,
• ciąża,
• aktywne infekcje bakteryjne i wirusowe skóry,
• przewlekłe zapalne dermatozy (np. łuszczyca),
• kuracja isotretinoiną (na okres 6 miesięcy po zakończeniu kuracji),
• otwarte, świeże rany na skórze,
• skóra przejawiająca szczególną wrażliwość na światło,
• zmiany na skórze wywołane cukrzycą,
• terapią radiacyjną lub chemioterapię.

Wielu autorów uważa, że przeciwwskazanie stanowi również nieprzestrzeganie zaleceń pozabiegowych przez pacjenta w przeszłości.

Jak wygląda zabieg laserem CO2 i jak się do niego przygotować?

Odpowiedni dobór i edukacja pacjentów stanowią niezbędny element procedury, umożliwiający uzyskanie optymalnych wyników klinicznych laserowych zabiegów frakcyjnych. W oparciu o popularną klasyfikację Fitzpatricka można zidentyfikować pacjentów z ciemniejszą karnacją i wyższym ryzykiem zaburzeń barwnikowych po leczeniu (typ IV i V według Fitzpatricka). Pacjenci z jasną karnacją skóry (typ od I do III) są dobrymi kandydatami do zabiegu (ryzyko powstawania przebarwień pozabiegowych jest niskie). W przypadku pacjentów z ciemną karnacją skóry (typ IV i V) o kwalifikacji do konkretnej procedury decyduje lekarz.

Do zabiegu mogą być kwalifikowani pacjenci, którzy rozumieją i akceptują ryzyko związane z procedurą i indywidualnymi uwarunkowaniami. Pacjenci z nierealnymi oczekiwaniami, którzy nie wyrażają gotowości do ścisłego przestrzegania zaleceń okołozabiegowych, nie powinni być kwalifikowani do leczenia.

U osób z epizodami opryszczki wargowej w wywiadzie lekarz może rozważyć profilaktykę przeciwwirusową. Termiczne uszkodzenie tkanki i zaburzenie funkcji naskórka zwiększają ryzyko reaktywacji wirusa HSV.

W celu zmniejszenia krwawienia podczas zabiegu ok. 2 tygodnie wcześniej należy odstawić preparaty witaminy E, dziurawca, suplementy diety z miłorzębem japońskim, olejem wiesiołka, czosnkiem, rumiankiem, żeń-szeniem.

W dniu zabiegu konieczne jest stosowanie odzieży chroniącej przed słońcem. Dokładne zalecenia przed- i pozabiegowe przekazuje lekarz podczas konsultacji, w tym zasady pozabiegowej pielęgnacji skóry i terminy wizyt kontrolnych. Lekarz omawia również przebieg zabiegu, czas jego trwania, czas gojenia oraz okres wyłączenia ze zwyczajowej aktywności; informuje o przewidywanej liczbie zabiegów oraz wyjaśnia, że czas oczekiwania na końcowe wyniki leczenia wynosi do 6 miesięcy.

Przed zabiegiem wskazane jest wykonanie dokumentacji fotograficznej.

Laser frakcyjny eCO2 Lutronic

Laser frakcyjny eCO2 Lutronic to wielofunkcyjny laser CO2 o energii impulsu 2–240 mJ i gęstości 25–400 punktów/cm2 (wykonuje do 400 punktów na cm2 skóry). Uzupełniony o nowoczesny, precyzyjny skaner umożliwia skrócenie czasu zabiegu na większych powierzchniach i zapewnia dużą skuteczność w wyrównywaniu, wygładzaniu i poprawie tekstury skóry. Wiązka lasera eCO2 wykazuje wybitne powinowactwo do wody; dzięki zjawisku fototermolizy intensywnie podgrzewa i błyskawicznie odparowuje wodę w tkankach. W skórze powstają bardzo cienkie mikrokratery (o minimalnej średnicy 120 μm – mikrometrów) i głębokości (zależnej od energii impulsu) maksymalnie do 2-3 mm. (Istnieją trzy wymienne końcówki zabiegowe: 120, 300 i 1000 μm). Mikrokraterki, otoczone cienką warstwą nekrozy (<100 µm), zapewniają silną stymulację przebudowy kolagenu (duża głębokość) przy minimalnym czasie gojenia (mała średnica).

Laser eCO2 umożliwia stosowanie zmiennych kształtów, rozmiarów i wzorów pola skanowania: sekwencyjny lub niesekwencyjny wzór wiązki (Lutronic’s Controlled Chaos Technology; Technologia Kontrolowanego Chaosu Lutronic). Technologia kontrolowanego chaosu przypomina rozpylanie impulsów metodą farby w sprayu; jej zastosowanie minimalizuje uszkodzenia termiczne i zapewnia bardziej naturalny wygląd po zabiegu.

Laser eCO2 umożliwia 2 tryby pracy: tryb statyczny (pulsacyjny) i tryb dynamiczny (ciągły). Tryb dynamiczny redukuje pozabiegowy efekt „szachownicy” na skórze, charakterystyczny dla wielu urządzeń frakcyjnych. Pierwszą część zabiegu często przeprowadza się z zastosowaniem trybu statycznego, następnie można przejść na tryb dynamiczny, który umożliwia wyrównanie pola zabiegowego z zastosowaniem niższych energii niż w trybie statycznym. W rękach doświadczonego lekarza praca w trybie dynamicznym pozwala zredukować zmarszczki, przebarwienia oraz objawy fotostarzenia.

Zobacz także: Laseroterapia – nieinwazyjny lifting twarzy

Przebieg zabiegu

Zabiegi laserami frakcyjnymi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym powierzchniowym – z zastosowaniem anestetyków powierzchniowych, takich jak krem EMLA z lidokainą i prylokainą – lekami znieczulającymi miejscowo. W niektórych przypadkach mogą istnieć wskazania do podania przeciwbólowych środków doustnych.

W dniu zabiegu pacjent powinien zgłosić się do placówki ok. godzinę przed rozpoczęciem procedury laserowej. Należy dokładne usunąć makijaż. Skóra jest przemywana łagodnymi preparatami oczyszczającymi. Cały obszar poddawany terapii zostaje pokryty kremem EMLA. Preparat (aplikowany na nieuszkodzoną skórę) pozostawia się na ok. godzinę pod opatrunkiem okluzyjnym (ze specjalnej folii do okluzji), który zwiększa penetrację kremu przez warstwę rogową naskórka.

Lekarz dobiera i wprowadza indywidualne parametry ustawień laserowych (gęstość energii, gęstość impulsów, czas trwania impulsu, kształt i liczbę powtórzeń).

Podczas zabiegu laserem frakcyjnym eCO2 mikrowiązki światła pokrywają ok. 20% leczonej powierzchni. Pierwsza część (główna) procedury wykonywana jest zwykle w trybie statycznym. Pod koniec zabiegu można zmniejszyć parametry, przejść na tryb dynamiczny i przeprowadzić aplikacje wzdłuż linii włosów i żuchwy. Dzięki temu uzyskuje się bardziej naturalny efekt i łagodniejsze przejście między obszarami leczonymi i nieleczonymi. W „łagodzeniu” różnic pomaga także rozszerzenie zabiegu na inne obszary, np. szyję, klatkę piersiową, dłonie.

Stosowanie zimnego nawiewu zwiększa komfort pacjenta. Zabieg trwa zwykle od 15 do 45 minut.

Postępowanie po zabiegu laserem frakcyjnym

Tuż po zabiegu twarz jest oczyszczana. Można nałożyć antybakteryjny krem regenerujący, który przyspiesza odnowę naskórka i tworzy warstwę ochronną utrzymującą wilgotność. Zaleca się stosować go codziennie – stale utrzymując i uzupełniając warstwę preparatu na skórze (tkanki po zabiegu wymagają intensywnego nawilżania).

Przez pierwsze doby po zabiegu wskazany jest odpoczynek w domu i unikanie bezpośredniej ekspozycji na światło słoneczne (ochrona przed promieniowaniem UV obowiązuje od momentu opuszczenia centrum).

W czasie pierwszych godzin po zabiegu (gdy to konieczne) można przyjąć zalecony przez lekarza lek przeciwbólowy. Wskazane jest chłodzenie leczonego obszaru: zimny nawiew, zraszanie skóry sprężoną wodą, stosowanie zimnych kompresów itd..

Do ustąpienia obrzęków powinno się spać na plecach z uniesioną głową. Wskazana jest także zbilansowana dieta i dbanie o odpowiednie nawodnienie organizmu.

Pierwszego dnia po zabiegu leczony obszar można przemywać przegotowaną, letnią wodą z łagodnym płynem czyszczącym lub roztworem octu winnego i wody oraz delikatnie osuszyć skórę – bez pocierania (przez dobę po zabiegu nie zaleca się stosowania wody z kranu).

Przez kolejne dni należy kontynuować intensywne nawilżanie skóry i nawadnianie organizmu oraz myć twarz łagodnym płynem i wodą (2-3 razy dziennie).

Do wygojenia skóry należy unikać środków drażniących (takich jak dym, kurz, słońce, lakier do włosów), ostrych, aktywnych kwasów (przez miesiąc), pochodnych kwasu retinowego, kwasu glikolowego, kosmetyków zawierających substancje zapachowe i drażniące substancje chemiczne.

Podczas każdego wyjścia z domu należy stosować preparaty z filtrami UV przez minimum miesiąc, aplikując krem co 2-3 godzin lub stosować co 8 godzin preparat fotostabilny.

Zobacz także: Laserowe usuwanie blizn potrądzikowych

Gojenie się skóry po zabiegu

Wyniki zabiegu i przebieg procesu gojenia zależą od wielu czynników, znaczenie ma doświadczenie specjalisty, fototyp skóry i przestrzeganie zaleceń okołozabiegowych przez pacjenta. Pewne reakcje, jak rumień i umiarkowany obrzęk, mogą być immamentnym, oczekiwanym elementem procesu odnowy skóry i nie zawsze uznaje się je za działania niepożądane. Rumień jest głównie skutkiem wzmożonego przepływu krwi w leczonym obszarze i ma tendencję do ustępowania wraz z postępem gojenia. Jednak u niektórych pacjentów objaw jest intensywny i może utrzymywać się do kilku miesięcy.

W drugiej dobie po zabiegu skóra zaczyna brązowieć i może pojawić się łagodne lub umiarkowane swędzenie (np. wzdłuż żuchwy), które nie jest zjawiskiem niepokojącym (w przeciwieństwie do ostrego świądu, który powinien zostać zgłoszony lekarzowi). Należy unikać drapania. Nie wolno zdzierać strupków. W trzeciej dobie po zabiegu może rozpocząć się złuszczanie naskórka, pod którym uwidacznia się delikatna, różowa tkanka.

Między czwartą a siódmą dobą w większości przypadków świąd ustępuje. Jeśli utrzymuje się dłużej, lekarz może zalecić stosowanie antyhistaminowych preparatów miejscowych. Złuszczanie przybiera na sile.

Podczas następnych dni pacjenci mogą powrócić do zwyczajowej aktywności. Pacjentki mogą rozpocząć nakładanie makijażu, stosując np. kosmetyki mineralne.

Do działań niepożądanych po zabiegach laserem frakcyjnym należą prosaki i zaostrzenie trądziku, którym sprzyjają stosowane preparaty miejscowe: nawilżające i czyszczące (prosaki) oraz ciężkie emolienty (trądzik). Prosaki zwykle ustępują samoistnie wraz z postępem gojenia. Trądzik może wymagać zmiany antybiotyków miejscowych na ogólne (doustne). Poza tym miejscowe preparaty (kosmetyki, mydła, środki czystości) w połączeniu z osłabioną (po zabiegu) ochronną funkcją skóry mogą przyczyniać się do alergicznego kontaktowego zapalenia skóry (ACD, allergic cosmetic dermatitis) i kontaktowego zapalenia skóry z podrażnienia (ICD, irritant cosmetic dermatitis).

Do bardzo rzadkich powikłań należą blizny przerostowe – na ich powstanie wpływają czynniki wtórne, np. drapanie, zapalenie, nieprawidłowa pielęgnacja rany.

Do innych rzadkich powikłań należą:

• zakażenia – mogą wymagać podania ogólnoustrojowych antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych (przepisanych przez lekarza);
• zaburzenia barwnikowe (lasery frakcyjne zminimalizowały ryzyko powikłań barwnikowych);
• opóźnione gojenie rany (po agresywnych zabiegach).

Doświadczenie operatora, edukacja pacjenta, prawidłowa opieka przed- i pozabiegowa minimalizują ryzyko powikłań i działań niepożądanych.

Efekty zabiegu laserem frakcyjnym

Wyniki procedur wykorzystujących lasery frakcyjne zależą od indywidualnych uwarunkowań, a reakcja na działanie lasera może być osobniczo zmienna. Szanse i ryzyko związane z zabiegiem w konkretnym przypadku są szczegółowo omawiane podczas konsultacji przedzabiegowej. Lekarz określa również liczbę sesji terapeutycznych niezbędnych do uzyskania zaplanowanego efektu.

Już w trakcie konsultacji lekarz zaznajamia się z oczekiwaniami pacjenta dotyczącymi efektów procedury i wyjaśnia, że po frakcyjnych zabiegach laserowych można uzyskać:

• poprawę napięcia skóry;
• wyrównanie i wygładzenie tekstury;
• redukcję zmarszczek, rozstępów, przebarwień i blizn (pourazowych, pooperacyjnych pooparzeniowych i pozapalnych – w przebiegu trądziku, ospy wietrznej i innych);
• zwężenie poszerzonych porów;
• ponadto udowodniono skuteczność metody w leczeniu fotouszkodzeń i fotostarzenia skóry (fotoagingu).

Frakcyjna fototermoliza nie zastępuje jednak interwencji chirurgicznej i jej efektywności. Nadmierna wiotkość skóry, jej znaczne „obwisanie” mogą wymagać leczenia chirurgicznego, ponieważ zabiegi laserowe bywają niewystarczające. W takich przypadkach lekarz może zaproponować leczenie oparte na łączeniu procedur, które pozwala uzyskać optymalne wyniki kliniczne, często bardziej satysfakcjonujące niż po procedurach pojedynczych (chirurgicznych i niechirurgicznych).

Dodajmy, że frakcyjny laser CO2, wykorzystywany podczas zabiegów mikrodermabrazji laserowej (mikroablacja naskórka – delikatne parametry), powoduje stopniowe złuszczanie naskórka; umożliwia eliminację niedoskonałości, pozwala uzyskać efekt odnowy i odmłodzenia skóry.

Jak wspomnieliśmy, tradycyjne lasery ablacyjne, stosowane w zabiegach resurfacingu, usuwają tkankę „poziomo”, natomiast ablacyjne lasery frakcyjne (AFL) wytwarzają jedynie pionowe mikrokolumienki w skórze. Mimo to, zdaniem wielu autorów, AFL umożliwiają uzyskanie porównywalnych wyników klinicznych (po serii zabiegów) przy zachowaniu nienaruszonych części naskórka. Ablacyjne systemy frakcyjne prowadzą do poprawy napięcia skóry, zwężenia rozszerzonych porów, redukcji blizn i dyschromii oraz wyrównania tekstury. Pewne efekty widoczne są już po jednym zabiegu.

Do najczęściej stosowanych laserów ablacyjnych należą lasery CO2 i lasery erbowe. Laser CO2 emituje energię o wybitnym powinowactwie do wody. Podczas zabiegów ablacyjnych może koagulować i podgrzewać tkanki do wysokich temperatur – w doświadczonych rękach pozwala uzyskać bardzo dobre wyniki kliniczne. Chromatofor lasera erbowego (z falą o długości 2940 nm) również stanowi woda, ale jego działanie ablacyjne jest słabsze i bardziej powierzchowne niż laserów CO2. Okres gojenia jest więc krótszy, jednak efektywność ablacyjnych systemów erbowych jest mniejsza niż laserów CO2 (przy tej samej liczbie przejść).

Frakcyjne lasery nieablacyjne (np. lasery erbowe 1550 nm, 1540 nm) także mogą emitować wiązkę światła o długości fali absorbowanej przez wodę. Ich zastosowanie obejmuje selektywne uszkadzanie skóry lub jej struktur – powodują ogrzanie tkanek (bez odparowania) i następczą przebudowę skóry. Natomiast urządzenia ablacyjne, takie jak lasery CO2 (10600 nm), Er:YAG (2940 nm), usuwają naskórek i skórę właściwą podczas leczenia. Wyniki leczenia ablacyjnego mogą być imponujące, jednak wiąże się z nimi pewne ryzyko pozabiegowych działań niepożądanych. Nieablacyjne laserowe zabiegi frakcyjne (NAFL) pozwalają uzyskać subtelniejsze wyniki kliniczne przy minimalnym okresie rekonwalescencji (np. 3 dni zamiast 7), dzięki całkowitemu zachowaniu warstwy rogowej naskórka i precyzyjnemu ograniczeniu koagulacji naskórka i skóry. Niektórzy pacjenci mogą zaakceptować mniej spektakularne efekty terapii NAFL ze względu na korzystniejszy profil efektów ubocznych i minimalny czas wyłączenia ze zwyczajowej aktywności.

Zobacz także: Laser CO2 – przebieg zabiegu i efekty działania

Cena zabiegu laserem frakcyjnym

Cena zabiegu laserem frakcyjnym zależy od leczonego problemu i obszaru poddawanego terapii. Liczbę sesji konieczną do uzyskania planowanego efektu estetycznego oraz związane z nią koszty są szczegółowo omawiane przez lekarza w trakcie konsultacji. Najniższa cena pojedynczego zabiegu laserem eCO2 (lifting i odmładzanie) wynosi około 700 zł.

Skuteczność leczenia metodami frakcyjnymi (ablacyjnymi i nieablacyjnymi) w dużym stopniu zależy od umiejętności i doświadczenia lekarza wykonującego zabieg oraz od przestrzegania przez pacjenta zaleceń przed- i pozabiegowych.

Źródła:

Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, Fratila A, eds. Surgery of the Skin E-Book: Procedural Dermatology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.

Tran TA, Panthaki ZJ, Hoballah JJ, Thaller SR, eds. Operative Dictations in Plastic and Reconstructive Surgery. 1st ed. Springer International Publishing, Cham, Switzerland; 2017.

Karam AM, Goldman MP, eds. Rejuvenation of the Aging Face. 1st ed. London: JP Medical Ltd, United Kingdom, 2015.

Alam M, ed. Evidence-Based Procedural Dermatology. 2nd ed. Springer International Publishing, Cham, Switzerland; 2019.

Helbig D, Paasch U. Molecular changes during skin aging and wound healing after fractional ablative photothermolysis. Skin Res Technol. 2011;17(1):119-28.

Tajirian AL, Goldberg DJ. Fractional ablative laser skin resurfacing: a review. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(6):262–264.

Nouri K, ed. Handbook of Lasers in Dermatology. 1st ed. London: Springer-Verlag; 2014.

Wang K, Ross N, Osley K, et al. Evaluation of a 1540-nm and a 1410-nm nonablative fractionated laser for the treatment of striae. Dermatol Surg. 2016;42(2):225–231.

Hruza GJ, Avram M, eds. Lasers and Lights. Procedures in Cosmetic Dermatology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013.

Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of fractional photothermolysis: treatment indications and efficacy, Dermatol Surg. 2009;35(10):1445-61.

Berlin AL, ed. Mohs and Cutaneous Surgery: Maximizing Aesthetic Outcomes. 1st ed. Boca Raton FL: CRC Press; 2014.

Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing. J Am Acad Dermatol. 2008;58(5):719–737. 738–740.

Manstein DD, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;34:426-38.

Pfenninger JL., Fowler GC. Procedury zabiegowe i diagnostyczne w dermatologii i medycynie estetycznej. Kaszuba A. (red. wyd. pol.), Wydawnictwo Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2012.

Saedi N, Petelin A, Zachary C. Fractionation: a new era in laser resurfacing. Clin Plast Surg. 2011;38(3):449–461.

Hsiao FC, Bock GN, Eisen DB. Recent Advances in Fractional Laser Resurfacing: New Paradigm in Optimal Parameters and Post-Treatment Wound Care. Adv Wound Care (New Rochelle). 2012; 1(5): 207–212.

Kaushik SB, Alexis AF. Nonablative Fractional Laser Resurfacing in Skin of Color: Evidence-based Review. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10(6): 51–67.

Arsiwala SZ, Desai SR. Fractional Carbon Dioxide Laser: Optimizing Treatment Outcomes for Pigmented Atrophic Acne Scars in Skin of Color. J Cutan Aesthet Surg. 2019; 12(2): 85–94.

Goldberg DJ, Rohrer TE (red). Lasery i światło. T. 2. Seria Dermatologia Kosmetyczna. Wydawnictwo Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2009.

Alexis AF. Lasers and light-based therapies in ethnic skin: treatment options and recommendations for Fitzpatrick skin types V and VI. Br J Dermatol. 2013;169(Suppl 3):91–97.

Lahiri K, De A, Aarti S, eds. Textbook of Lasers in Dermatology. 1st ed. ND: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2016.

DiBernardo BE, Pozner JN, eds. Lasers and Non-Surgical Rejuvenation. 1st ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2009.

Alves RO, Boin MF, Crocco EI. Striae after topical corticosteroid: treatment with nonablative fractional laser 1540nm. J Cosmet Laser Ther. 2015;17(3):143–147.

Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Pfenninger and Fowler’s Procedures for Primary Care. 4rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2019.

Draelos ZD, ed. Cosmetic Dermatology: Products and Procedures. 2nd ed. Oxford: John Willey & Sons; 2016.

Neligan PC, Warren RJ, eds. Plastic Surgery – Aesthetic. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013.