Plastyka wciągniętych brodawek

Plastyka wciągniętych brodawek to zabieg chirurgiczny, którego celem jest trwałe przywrócenie prawidłowej projekcji i kształtu brodawki sutkowej oraz minimalizacja blizn.

Na czym polega plastyka wciągniętych brodawek?

Inwersja (wciągnięcie) brodawek sutkowych to stosunkowo częsty stan, który może być źródłem nie tylko problemów estetycznych, ale również psychologicznych i funkcjonalnych (trudności podczas karmienia piersią, miejscowe podrażnienia, infekcje).

Standardowa wysokość brodawki sutkowej wynosi 0,9 cm.

Inwersja brodawek sutkowych została po raz pierwszy opisana w 1840 r. przez A. P. Coopera; oznacza cofniętą brodawkę, usytuowaną poniżej płaszczyzny otoczki sutkowej. Wciągnięte brodawki to problem, który może mieć charakter wrodzony lub nabyty, występować jednostronnie lub obustronnie i mieć różne stopnie nasilenia. Wklęsłe brodawki najczęściej obserwuje się inwersje wrodzone, zależne od hipoplazji i retrakcji przewodów mlecznych, związanych z otaczającymi włóknistymi pasmami u podstawy brodawek sutkowych. Inwersje nabyte mogą być wtórne do raka sutka, zapalenia gruczołu piersiowego, operacji piersi lub karmienia piersią.Chirurgiczne leczenie cofniętych brodawek sutkowych rozważa się najczęściej przy inwersji stopnia drugiego lub trzeciego.

Technika chirurgiczna dobierana jest indywidualnie dla każdego przypadku. Leczenie można przeprowadzić metodą z przecięciem przewodów mlecznych lub pozwalającą (częściowo lub całkowicie) zachować przewody mleczne. Do stabilizacji brodawki wykorzystać można m.in. płaty skórne i specjalne szwy.

Wskazania do plastyki brodawek

W 1999 r. Han i Hong zaproponowali klasyfikację wciągnięcia brodawki sutkowej:Korektę chirurgiczną wklęsłych brodawek rozważa się u pacjentek z inwersją stopnia II i III, zazwyczaj ze względów estetycznych i/lub funkcjonalnych (profilaktyka problemów podczas karmienia piersią). U mężczyzn zabieg chirurgiczny najczęściej wykonuje się tylko z przyczyn estetycznych.

Jak przygotować się do zabiegu?

Kwalifikacja do chirurgicznego leczenia wciągniętych brodawek sutkowych odbywa się podczas konsultacji przedzabiegowej, na podstawie szczegółowego wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i badań dodatkowych.W niektórych przypadkach konieczne mogą być badania dodatkowe (np. EKG).

Chirurg opisuje przebieg zabiegu i rekonwalescencji.

Planując leczenie, lekarz uwzględnia plany laktacyjne pacjentki i stopień nasilenia inwersji brodawki sutkowej. Szczegółowego rozważenia wymagają zwłaszcza plany laktacyjne, ponieważ procedury uszkadzania przewodów mlecznych mogą powodować nieodwracalne zmiany i całkowicie uniemożliwiać karmienie piersią. Istotna jest również główna przyczyna korekty cofniętych brodawek piersiowych (względy estetyczne, funkcjonalne), która wpływa na wybór metody leczenia.

Przebieg zabiegu

Od 1879 r., kiedy F.A. Kehrer opisał pierwszą chirurgiczną korekcję inwersji brodawki sutkowej, zaproponowano wiele chirurgicznych i niechirurgicznych metod leczenia. Ze względu na niejednorodność obrazu klinicznego nie ma techniki uniwersalnej, odpowiedniej dla każdego typu cofniętych brodawek sutkowych.Leczenie operacyjne cofniętych brodawek sutkowych może zostać przeprowadzone z zachowaniem przewodów mlecznych (oraz z zastosowaniem płatów skórnych, szwów i in.) lub z przecięciem przewodów mlecznych (i stabilizacją brodawki z wykorzystaniem plastyki Z i/lub specjalnych szwów wewnętrznych).

Zabieg można wykonywać w znieczuleniu miejscowym, ewentualnie w krótkiej dożylnej sedoanalgezji.

W przypadku pacjentek, które mają plany laktacyjne (planują karmić piersią potomstwo), rozważa się wydłużenie struktur więzadłowych wzdłuż przewodów mlecznych. Zabieg ma na celu rozluźnienie krótkich struktur więzadłowych wokół przewodów mlecznych (uwolnienie brodawek ze zwłókniałych tkanek). Więzadła wokół obwodu brodawki są wydłużane, a następnie zszywane (zabezpieczenie przed ponownym cofnięciem).

Pacjentkom, które w przyszłości nie planują karmienia piersią, można (w przypadkach uzasadnionych) zaproponować procedurę z przecięciem przewodów mlecznych – za pomocą dwóch małych cięć rozluźnia się struktury więzadłowe, stabilizuje brodawkę silikonowym drenem oraz wykorzystuje płaty skórne, by przypodstawnie wypełnić brodawkę.

Efekty plastyki wciągniętych brodawek

Zadowalające wyniki estetyczne i funkcjonalne obejmują odpowiednią i stabilną projekcję brodawki, prawidłowy i stabilny kształt brodawki, brak powikłań, minimalne blizny i – jeśli to możliwe – zachowanie przewodów mlecznych (możliwość karmienia piersią w przyszłości). Kolejnym istotnym parametrem jest samoocena i satysfakcja pacjenta.

Chirurgiczna korekcja cofniętej brodawki sutkowej jest procedurą stosunkowo bezpieczną. Powikłania (np. krwawienie, infekcja rany) występują rzadko (w 1,7% przypadków). W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może pojawić się obrzęk i nadmierna wrażliwość brodawek sutkowych (ustępująca samoistnie). Za najistotniejsze powikłanie uważa się nawrót inwersji brodawki sutkowej; ryzyko nawrotu jest największe po 6–12 miesiącach po zabiegu.

Wyniki badań wskazują, że metody chirurgiczne z zastosowaniem płatów miejscowych wykazują dużą skuteczność, zadowalające wyniki i niski odsetek nawrotów, wiążą się jednak z dłuższym czasem zabiegu, większą liczbą nacięć i późniejszych blizn. Minimalne blizny na skórze kompleksu brodawko-otoczka zapewniają techniki oparte na szwach, jednak związane są z wyższym odsetkiem nawrotów niż po chirurgii płatowej.

Jednak prawidłowo wykonana korekcja (bez względu na zastosowaną technikę chirurgiczną) z reguły wiąże z się z niewielkimi, praktycznie niewidocznymi bliznami, ukrytymi w nieregularnej, pofałdowanej fakturze brodawki lub otoczki sutkowej.

Efekty plastyki brodawek, tzn. prawidłowa projekcja brodawki sutkowej (brodawka wypukła, wystająca ponad płaszczyznę otoczki sutkowej), widoczne są po ok. 2 tygodniach od zabiegu (po ustąpieniu obrzęku). Najczęściej efekty są trwałe.

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań do chirurgicznej korekcji brodawek sutkowych wymienia się:Wrodzona inwersja brodawek sutkowych rozpoznawana jest zwykle podczas wizyty u pediatry lub lekarza pierwszego kontaktu jeszcze przed okresem dojrzewania. Najczęściej taki problem (obecny przed okresem dojrzewania) ustępuje samoistnie w okresie dojrzewania. W przeciwnym wypadku (jeśli defekt utrzymuje się) w wieku dorosłym może być konieczna korekta. Korekcji chirurgicznej nie wykonuje się u osób małoletnich (rozwój gruczołu piersiowego musi być zakończony).

Patologiczna/nabyta inwersja brodawki sutkowej po okresie dojrzewania lub rozwoju piersi może wskazywać na zmiany nowotworowe lub inne nieprawidłowości i wiązać się z wydzieliną z brodawki sutkowej (surowiczą/krwawą), guzkiem piersi. Takie zmiany wymagają przeprowadzenia pogłębionej, ukierunkowanej diagnostyki i szybkiego wdrożenia odpowiedniego postępowania.

Lekarze wykonujący zabieg i cena

Cena plastyki brodawek sutkowych zaczyna się od 4000 złotych. Ostateczny koszt specjalista podaje podczas bezpośredniej konsultacji z pacjentem.

Plastyka wciągniętych brodawek Wrocław

Zabieg przeprowadzamy we Wrocławiu, a lekarzem zajmującym się wykonywaniem plastyki wciągniętych brodawek jest dr n. med. Wojciech Rybak.

Osoby zainteresowane konsultacją z lekarzem zachęcamy do kontaktu.

W przypadku dodatkowych pytań służymy pomocą.

Zachęcamy do zapoznania się również z następującymi materiałami:

• Powiększanie biustu – przegląd metod i możliwe do osiągnięcia efekty
• Chirurgia plastyczna – najpopularniejsze zabiegi
• Jak dobrać implanty piersi
• Powiększanie biustu implantami
• Implanty anatomiczne – efekty, rozmiary i zdjęcia
• Ból po operacji powiększania biustu

Źródła:

Yukun L, Ke G, Jiaming S. Application of Nipple Retractor for Correction of Nipple Inversion: A 10-Year Experience. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(5):707-15.

Hernandez Yenty QM, Jurgens WJ, van Zuijlen PP, et al. Treatment of the benign inverted nipple: a systematic review and recommendations for future therapy. Breast. 2016;29:82–89.

Gould DJ, Nadeau MH, Macias LH, et al. Inverted nipple repair revisited: a 7-year experience. Aesthet Surg J. 2015;35:156–164.

Hwang K, Kim DH. Half Z-plasty, band release, and cavity filling for correction of inverted nipple. J Plast Surg Hand Surg. 2013;47(2):93-6.

Mangialardi ML, Baldelli I, Salgarello M, et al. Surgical Correction of Inverted Nipples. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(7):e2971.

Jeong H-S, Lee H-K. Correction of Inverted Nipple Using Subcutaneous Turn-Over Flaps to Create a Tent Suspension-Like Effect. PLoS ONE. 2015;10(7) e0133588.

Han S, Hong YG. The inverted nipple: its grading and surgical correction. Plast Reconstr Surg. 1999;104(2):389-95; discussion 396-7.

Stevens WG, Fellows DR, Vath SD, et al. An integrated approach to the repair of inverted nipples. Aesthet Surg J. 2004;24:211–215.

Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G. Simple technique for inverted nipple correction. Aesthetic Plast Surg. 2005;29(1):24-7.

Kolker AR, Torina PJ. Minimally invasive correction of inverted nipples: a safe and simple technique for reliable, sustainable projection. Ann Plast Surg. 2009;62:549–553.

Crestinu JM. The correction of inverted nipples without scars: 17 years’ experience, 452 operations. Aesthet Plast Surg. 2001;25:246–248.

Huang WC. A new method for correction of inverted nipple with three periductal dermofibrous flaps. Aesthetic Plast Surg. 2003;27(4):301-4.

Feng R, Li W, Yu B, et al. A modified inverted nipple correction technique that preserves breastfeeding. Aesthet Surg J. 2019;39:NP165–NP175.

Jundziłł A, Witmanowski H. Chirurgia plastyczna. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2019.

Lee MJ, Depoli PA, Casas LA. Aesthetic and predictable correction of the inverted nipple. Aesthet Surg J. 2003;23(5):353-6.

Mathur B, Loh CYY. Sensation-sparing correction of inverted nipples using the “drawbridge” flap approach. Aesthetic Plast Surg. 2019;43:348–353.

Min KH, Park SS, Heo CY, et al. Scar-free technique for inverted-nipple correction. Aesthetic Plast Surg. 2010;34:116–119.

Olivas-Menayo J, Berniz C. Inverted Nipple Correction Techniques: An Algorithm Based on Scientific Evidence, Patients’ Expectations and Potential Complications. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(2):472-480.

Persichetti P, Poccia I, Pallara T, et al. A new simple technique to correct nipple inversion using 2 V-Y advancement flaps. Ann Plast Surg. 2011;67:343–345.