Mammoplastyka (zmniejszanie piersi)

Mammoplastyka ma na celu redukcję tkanki tłuszczowej i części gruczołu piersiowego, podczas zabiegu można usunąć nadmiar skóry i tkanki podskórnej. Oprócz zmniejszenia piersi często konieczne jest również przeniesienie kompleksu brodawka-otoczka w położenie anatomiczne.

Opis technologii

Wybór metody leczenia zależy m.in. od tkanki, która dominuje w powiększonym gruczole piersiowym. Z reguły redukcja piersi wykonywana jest w trakcie zabiegu operacyjnego, obejmującego wycięcie nadmiaru skóry, tkanki tłuszczowej i gruczołu. W niektórych przypadkach piersi można zmniejszyć, usuwając tylko nadmiar tkanki tłuszczowej i skóry. Bardzo rzadko za problem odpowiada wyłącznie nadmiar tkanki tłuszczowej i zabieg można ograniczyć do liposukcji.

Przerost piersi (macromastia, hipertrofia piersi) może być skutkiem znacznego wzrostu masy ciała lub zmian hormonalnych (związanych z okresem dojrzewania, ciążą i laktacją). Za wzrost i powiększenie gruczołów piersiowych odpowiadać mogą estrogeny, hormon wzrostu, FSH, prolaktyna, progesteron. Najczęstszą (bezpośrednią) przyczynę przerostu piersi stanowi przerost tkanki tłuszczowej i włóknistej, w mniejszym stopniu – tkanki gruczołowej. Przerost może wystąpić u pacjentek z prawidłowym poziomem estrogenów i liczbą receptorów w tkance gruczołowej. Problem często dotyczy kobiet w okresie okołomenopauzalnym.

Przerost piersi dzieli się na:

• łagodny (< 300 g)
• średniego stopnia (300–600 g)
• duży (600–900 g)
• bardzo duży (> 900 g).

Idealne piersi kobiece umownie określa się za pomocą równoramiennego trójkąta o boku 21 cm, który łączy otoczki brodawek sutkowych z szyjnym wcięciem mostka. Na podstawie wyników badań antropometrycznych ustalono prawidłowe wymiary piersi, dokonując pomiaru odległości między brodawką a połową obojczyka (średnio: 19–21 cm). Natomiast ustalona odległość od brodawki do linii pośrodkowej wynosi 9–11 cm; odcinek między  brodawką a fałdem podpiersiowym: 5–8 cm. Kompleks brodawka-otoczka powinien być umiejscowiony dogłowowo ponad fałdem podpiersiowym. Oczywiście są to wartości średnie i u każdej pacjentki chirurg dokonuje oceny i planowania zabiegu indywidualnie, posiłkując się doświadczeniem z poprzednich operacji.

Wskazanie do mammoplastyki

Mammoplastyka, czyli zabieg zmniejszenia piersi, często przeprowadzana jest ze wskazań medycznych. Przerost gruczołu piersiowego i nadmiar tkanki tłuszczowej mogą wywierać niekorzystny wpływ na zdrowie.

Wskazaniami do mammoplastyki mogą być:

• bóle szyi i pleców
• przewlekłe bóle głowy
• bruzdy/odleżyny po ramiączkach od biustonosza; odparzenia, maceracja naskórka, wysypki i stany zapalne skóry w fałdach podpiersiowych
• choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa
• drętwienie kończyn górnych, zwłaszcza w zakresie unerwienia nerwu łokciowego
• problemy podczas codziennej aktywności i funkcjonowania (dotyczące np. zakupu odzieży, poruszania się)
• nieskuteczne leczenie zachowawcze (jak unormowanie masy ciała, noszenie specjalnych biustonoszy)
• gigantomastia: młodzieńczy przerost piersi – choroba o nieustalonej etiologii, brak nieprawidłowości endokrynologicznych; najczęściej chorują dziewczęta między 11. a 14. rokiem życia. Przerost pojedynczej piersi z reguły przekracza 900 g. Regresje są rzadkością, dlatego wczesny zabieg operacyjny (tuż po zakończeniu fazy wzrostu) może zapobiec powikłaniom (leczeniem z wyboru jest zabieg chirurgiczny).

Estetycznym wskazaniem do mammoplastyki jest potrzeba dostosowania rozmiaru biustu do sylwetki (nadmiernie duże piersi zaburzają proporcje i sprawiają wrażenie, że sylwetka jest masywniejsza). Wśród wskazań do zabiegu wymienia się również:

• kompleksy i dyskomfort z powodu dużych piersi
• asymetrię (jedna pierś znacznie większa od drugiej).

Jak przygotować się do zabiegu?

Chirurg dobiera technikę zabiegu optymalną dla konkretnego przypadku. Wybór metody zależy od indywidualnych warunków anatomicznych i oczekiwań pacjentki; decyzja podejmowana jest podczas konsultacji przedoperacyjnej, na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i badań dodatkowych (badania krwi, moczu, RTG klatki piersiowej, EKG, USG piersi i/lub mammografia).

Podczas planowania zabiegu redukcji piersi uwzględnia się:

• rozmiar (średnicę) brodawki sutkowej
• lokalizację nowych brodawek sutkowych (można ją określić, przenosząc lokalizację fałdu podpiersiowego na przednią część piersi)
• cel: optymalny, naturalny wygląd piersi

Lekarz przekazuje zalecenia dotyczące modyfikacji i/lub odstawienia niektórych z przyjmowanych leków. Pacjentki palące tytoń nie są dobrymi kandydatkami do takich zabiegów ze względu na zwiększone ryzyko powikłań.

W dniu zabiegu pacjent zgłasza się do kliniki o ustalonej porze, na czczo (nie wolno jeść i pić minimum 6 godzin przed operacją w znieczuleniu ogólnym i dożylnym).

W uzasadnionych przypadkach lekarz może zalecić unormowanie masy ciała przed zabiegiem, ponieważ utrata wagi po zabiegu może wpłynąć niekorzystnie na wygląd i estetykę piersi.

Przebieg operacji zmniejszania biustu

Zabieg mammoplastyki – zależnie od wielkości, kształtu i jakości gruczołu – polega na usunięciu jego części wraz z nadmiarem skóry i przemodelowaniu gruczołu w taki sposób, by stał się bardziej zwarty, jędrny i usytuowany wyżej.

Zabieg powinien być precyzyjnie zaplanowany; na ciele pacjentki rysowane są linie. Zaznaczana jest linia pośrodkowa przednia od wcięcia szyjnego mostka do pępka. Oznaczane są południki piersi – przez zaznaczenie linii w kierunku dolnym: od środka obojczyka, przez brodawkę do linii podsutkowej (pozioma lokalizacja brodawki). Następnie przenosi się wysokość fałdu podpiersiowego na przednią powierzchnię klatki na południku piersi, wyznaczając wysokość brodawki sutkowej. Zaznacza się fałdy podpiersiowe i górne granice piersi; rysuje się linię od wcięcia mostka do brodawek i linie poziome: od brodawek do linii pośrodkowej.

Przemieszczenie kompleksu otoczka-brodawka ku górze najczęściej planuje się na wysokość ok. 20 cm od środkowej części obojczyka. Brodawka piersiowa wraz ze zmniejszoną otoczką jest odpowiednio przemieszczana ku górze. Najczęściej usuwana jest środkowa część gruczołu wraz ze skórą pod brodawką, a boczne fragmenty są zszywane w taki sposób, by utworzyć rodzaj hamaka podtrzymującego pierś w nowej pozycji.

Techniki chirurgiczne

Istnieje wiele technik redukcji piersi; można podzielić je ze względu na kształt wyciętej skóry lub umiejscowienie szypuły zaopatrującej kompleks brodawka-otoczka (szypuła naczyniowo-nerwowa oznacza odnaskórkowaną skórę z tkanką podskórną).

Podział technik operacyjnych ze względu na kształt wyciętej skóry (determinujący kształt blizn):

• okrągłe/okołootoczkowe (cięcie wokół otoczki brodawki), niepolecane w opadaniu piersi >2 cm.
• w kształcie litery „L” (klucza): cięcie wokół otoczki oraz pionowe (od otoczki do bruzdy pod piersią). Metoda łączona z techniką szypuły górnej lub przyśrodkowej. Preferowana w przypadku redukcji do 1000 g z każdej piersi. Polega na wycięciu miąższu piersi (skóra powinna być elastyczna i obkurczyć się po zabiegu). Może być konieczne wycięcie nadmiaru skóry w znieczuleniu miejscowym.
• w kształcie odwróconej litery „T” (kotwica): cięcie wokół otoczki, pionowe od otoczki do bruzdy oraz poziome wzdłuż bruzdy pod piersią. Technika odwróconego „T” często łączona jest z szypułą dolną lub podwójną szypułą horyzontalną górną i dolną. Umożliwia usunięcie znacznej ilości tkanek (w kierunku pionowym i poziomym). To metoda z wyboru w przypadku bardzo dużych, opadniętych piersi oraz jakości skóry, która uniemożliwia właściwe ukształtowanie piersi.

Ze względu na lokalizację w/w szypuły wyróżnia się następujące techniki operacyjne:

Dolną

• zalecana w przypadku usuwania do 2500 g gruczołu
• umożliwia zadowalające wypełnienie piersi i kompleksu brodawka-otoczka
• szerokość szypuły: 6–8 cm (do 10 cm w redukcji piersi bardzo dużych)

Górną

• lepiej koryguje opadanie piersi (ze względu na redukcję dolnego bieguna piersi)
• szypuła oparta na perforatorach drugiego międzyżebrza
• zalecana w przypadku redukcji piersi do 1200 g i przemieszczenia kompleksu brodawka-otoczka maksymalnie o 9 cm

Górno-dolną (Mc Kissocka)

• wskazana do bardzo dużych redukcji piersi (gdy szypuła dolna jest niewystarczająca i ukrwienie kompleksu brodawka-otoczka wymaga wsparcia szypułą górną)

Centralną

• modyfikacja szypuły dolnej, umożliwiająca wycięcie znacznej części bieguna górnego piersi jako lokalizacji nowej brodawki sutkowej

Przyśrodkową

• szypuła oparta na perforatorach z trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej
• wskazana do redukcji małych i średnich piersi

Górno-przyśrodkową

• zalecana do redukcji dużych piersi (ponad 2000 g) i przemieszczania kompleksu brodawka-otoczka nawet o 15 cm

Boczną

• szypuła oparta na perforatorach z bocznej tętnicy piersiowej
• umożliwia wykonanie dużej resekcji przy małej szypule naczyniowej
• niezalecana w przypadku dużej ilości tkanki w części pachowej i bocznej piersi (ryzyko zaburzenia ukrwienia).

Zabieg chirurgiczny najczęściej przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym. Operację kończy warstwowe zszycie ran z pozostawieniem drenów. Zabieg trwa ok. 3 godzin. Przez okres 4-6 tygodni pacjentka powinna nosić specjalny biustonosz, który umożliwia odpowiednie ukształtowanie piersi. Dreny usuwane są między 1. a 3. dobą po operacji, szwy – po 8-10 dniach. Blizny pooperacyjne z biegiem czasu bledną i stają się praktycznie niewidoczne pod bielizną.

Redukcja piersi przez liposukcję

Liposukcja zazwyczaj stosowana jest w charakterze metody uzupełniającej redukcję piersi, zalecana pacjentkom, które chciałyby uniknąć blizn i ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym. Zadowalające wyniki liposukcji można uzyskać w przypadku jędrnej, elastycznej skóry, z przewagą tkanki tłuszczowej nad gruczołową – wykazaną w badaniach przedzabiegowych (mammografia, USG).

Liposukcja, jako samodzielna metoda leczenia, umożliwia zmniejszenie masy piersi, ale nadmiar skóry nie zostaje usunięty – estetyka piersi zależy od efektu obkurczenia skóry po zabiegu. Dlatego metoda jest niezalecana pacjentkom skarżącym się na opadanie piersi, ścieńczenie skóry i rozstępy. Wśród istotnych przeciwwskazań do liposukcji piersi wymienia się nieprawidłowości w miąższu (wykrywane podczas badań przedoperacyjnych).

Efekty

Podczas zabiegu redukcji piersi przez cięcie najczęściej usuwany jest nadmiar skóry i tkanki piersiowej; przesunięty zostaje kompleks brodawka-otoczka, co nadaje piersiom nowy, estetyczny wygląd.

Efekty zabiegu mammoplastyki:

• zmniejszenie masy i objętości piersi z zachowaniem jej odpowiedniego kształtu i wyglądu oraz zapewnieniem właściwego, anatomicznego położenia poszczególnych elementów piersi
• redukcja piersi z podniesieniem (mastopeksja); remodelowanie gruczołu, powłoki skórno-tłuszczowej i przemieszczenie kompleksu brodawka-otoczka we właściwe miejsce (z zachowaniem jej czucia i ukrwienia)
• wycięcie skóry gwarantujące beznapięciowe zamknięcie ran
• ograniczenie powstawania blizn
• optymalna ilości tkanki piersi, gwarantująca długotrwały efekt zabiegu
• ustąpienie dolegliwości bólowych kręgosłupa
• poprawa samopoczucia i jakości życia.

Ostateczny efekt widoczny jest klika miesięcy po zabiegu.

Warto mieć świadomość, że to rozległy zabieg w obrębie klatki piersiowej, który wymaga precyzji, doświadczenia, umiejętności a ze strony pacjenta bezwzględnego stosowania się do zaleceń pozabiegowych.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do zabiegu:

• choroby autoimmunologiczne
• problemy hepatologiczne lub nefrologiczne
• zaburzenia krzepliwości krwi
• choroby sercowo-naczyniowe
• przewlekłe infekcje
• zmiany wykryte w przedoperacyjnych badaniach piersi.

Lekarze wykonujący zabieg i cena

Koszt mammoplastyki mieści się w granicach od 17 000 do 25 000 złotych. Ostateczną cenę ustala lekarz po zbadaniu pacjentki, doborze metody korekcji i tym samym zakresu planowanej operacji.

Mammoplastyka (zmniejszanie piersi) Wrocław

Zabieg przeprowadzamy we Wrocławiu, a lekarzem zajmującym się wykonywaniem zmniejszaniem piersi jest dr n. med. Wojciech Rybak.

Osoby zainteresowane konsultacją z lekarzem zachęcamy do kontaktu.

W przypadku dodatkowych pytań służymy pomocą.

Źródła:

Hesamirostami M, Sarparast L, Bateni H et al. Supero-septum pedicle mammaplasty: A new modification for reduction mammaplasty. Aesthet Surg J. 2020;40:1080–1095.

Greco R, Noone B. Evidence-Based Medicine: Reduction Mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2017;139:230e–239e.

Ghareeb PA, Losken A. Safety and outcomes in rereduction mammaplasty: Single institution experience and review of the literature. Ann Plast Surg. 2017;78:141–144.

Baumeister RG. Curtain type combined pedicled reduction mammoplasty with internal suspension for extensive hypertrophic and ptotic breasts. Br J Plast Surg. 2003;56:114–119.

Kalliainen LK, Committee AHP. ASPS clinical practice guideline summary on reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2012;130:785–789.

DeLong MR, Chang I, Farajzadeh M et al. The central mound pedicle: A safe and effective technique for reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2020;146:725–733.

Qiao Q, Sun J, Liu C et al. Reduction mammaplasty and correction of ptosis: Dermal bra technique. Plast Reconstr Surg. 2003;111:1122–1130.

2016 American Society of Plastic Surgeons National Plastic Surgery Statistics. Cosmetic & Reconstructive Procedure Trends.

Ambaye AB, Goodwin AJ, MacLennan SE, et al. (2017) Recommendations for Pathologic Evaluation of Reduction Mammoplasty Specimens: A Prospective Study With Systematic Tissue Sampling. Arch Pathol Lab Med 141:1523–1528.

Spaniol JR, Buchanan PJ, Greco RJ. Secondary reduction mammaplasty: does initial pedicle design matter? J Plast Surg Hand Surg. 2019;53:105–110.

Cruz-Korchin N, Korchin L. Vertical versus Wise pattern breast reduction: Patient satisfaction, revision rates, and complications. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1573–8;discussion 1579.

Kerrigan CL, Slezak SS. Evidence-based medicine: reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2013;132:1670–83.

Corduff N, Taylor GI. Subglandular breast reduction: The evolution of a minimal scar approach to breast reduction. Plast Reconstr Surg. 2004;113:175–184.

Mistry RM, MacLennan SE, Hall-Findlay EJ. Principles of breast re-reduction: a reappraisal. Plast Reconstr Surg. 2017;139:1313–1322.

Guo K, Sun J, Qiao Q et al. Safety, efficacy, and modifications of the dermal bra technique for reduction mammaplasty and ptosis correction: A 10-year retrospective study. Plast Reconstr Surg. 2012;129:1237–1245.